معلومات عن نظام الزمرة الدموية الريسوسية

 معلومات عن نظام الزمرة الدموية الريسوسية

نظام الزُّمْرَةُ الدَّمَوِيَّةُ الرَّيسوسِيَّة (بالإنجليزية: Rh blood group system)‏ هو واحد من خمسة وثلاثين نظام دموي معروف، وهو ثاني أهم نظام فصيلة الدم، بعد نظام مجموعة الدم ABO. يتكون نظام مجموعة دم Rh من 49 مستضد مجموعة دم محددة، من بينها خمسة مستضادات D، C، c، E، و e وهم الأكثر أهمية. لا يوجد مستضد "d" فقط "D" (أي حرف كبير). يوصف عادة حالة (Rh (D للفرد بلاحقة إيجابية أو سلبية بعد ABO. مثلا شخص لديه A إيجابي لديه مستضد A والمستضد (Rh (D، في حين أن الشخص الذي هو A سلبي يفتقر إلى مستضد (Rh (D. يشير المصطلح عامل Rh و Rh ايجابي و Rh سلبي إلى المستضد (Rh (D فقط. يمكن أن تشارك الأجسام المضادة لمستضدات Rh في تفاعلات نقل الدم الانحلالية والأجسام المضادة إلى المستضدات (Rh (D و (Rh (c تمنح مخاطر كبيرة من المرض الانحلالي للجنين وحديثي الولادة. 

كان المصطلح "Rh" في الأصل اختصارًا لـ "عامل ريسوس-Rhesus " تم اكتشافه في عام 1937 بواسطة كارل لاندشتاينر وألكسندر فينر اللذان اعتقدا في ذلك الوقت أنه مستضد مماثل موجود في خلايا الدم الحمراء لقرد المكاك الريسوسي، واكتشفوا لاحقا أن العامل البشري غير متطابق مع عامل قرد الريس. ولكن بحلول ذلك الوقت، كانت "مجموعة ريسوس" مثل مصطلح أو كلمة منتشرة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. بالتالي، على الرغم من كون التسمية خاطئة، فإن المصطلح يبقى (على سبيل المثال، نظام مجموعة الدم ريسوس-rhesus، والعامل البطيء المصطلح عامل ريسوس-rhesus، وريسوس-rhesus موجبة، وريسوس-rhesus سالبة - كل هذه الثلاثة التي تشير في الواقع على وجه التحديد فقط إلى عامل Rh D. وبالتالي، تسبب بلبلة مع انها عدلت). الممارسة المعاصرة هي استخدام "Rh" كمصطلح فني بدلاً من "Rhesus"؛ بمعنى "Rh factors"، "Rh group "، " Rh D" إلخ.  

تاريخ الاكتشافات

تم اكتشاف أول نوع من فصيلة الريسوس"rhesus" في عام 1937 بواسطة لاندستاينر ووينر، الذي أطلق عليه اسم عامل مماثل في دم قرد الريس. لم تكن أهمية هذا الاكتشاف واضحة على الفور، فعرفت في عام 1940، بعد النتائج التي توصل إليها فيليب ليفين وروفوس ستيتسون. مصل الدم الذي أدى إلى الاكتشاف عن طريق تحصين الأرانب مع كريات الدم الحمراء من المكاك الريسي (rhesus macaque).المستضد الذي نجم عن هذا التحصين تم تعينه من قبلهم كعامل Rh للإشارة ان دم الريسوس استخدم لإنتاج مصل الدم.  

الفي عام 1939، نشر فيليب ليفين وروفوس ستيتسون في تقرير الحالة الأولى النتائج السريرية لعامل Rh غير معروف، تفاعل نقل الدم الانحلالي، والمرض الانحلالي لحديثي الولادة في أشد أشكاله.  كان من المعترف به أن مصل المرأة المبلّغ عنها تم جمعها مع خلايا الدم الحمراء من حوالي 80 ٪ من الناس على الرغم من أن مجموعات الدم المعروفة آنذاك، وخاصة ABO كانت متطابقة.لم يعطى أي اسم لهذا الملزن/الراصة عندما وصف. في عام 1940، قام كارل لاندستاينر وألكسندر س. فينر عملا ربط بين اكتشافهم السابق، حيث أبلغوا عن مصل الدم الذي تفاعل مع 85٪ من خلايا الدم الحمراء البشرية المختلفة. 

في عام 1941، قامت مجموعة O: مريض من الدكتور بول في إيرفينغتون، نيو جيرسي، بتسليم رضيع طبيعي في عام 1931 : وأعقب هذا الحمل كان بعد فترة طويلة من العقم. وأدى الحمل الثاني (أبريل 1941) إلى إصابة طفل رضيع بالم وخيم (الضُّمورُ الأَصْفَرُ الحادُّ في الكَبد). في مايو 1941، أصبح ثالث مصل مضاد لـ (Rh (M.S من المجموعة O متاحًا.

واستناداً إلى التشابهات المصلية، استخدم عامل Rh بعدها للمستضدات، ومضاد Rh للأجسام المضادة، الموجودة في البشر مثل التي وصفها سابقا ليفين وستيتسون. على الرغم من أن الاختلافات بين هذين الأمصال أظهرت بالفعل في عام 1942 وظهرت بوضوح في عام 1963، تم استخدام المصطلح "Rh" المستخدم على نطاق واسع للأجسام المضادة البشرية الموصوفة سريريًا والتي تختلف عن تلك المرتبطة بقرد الريسوس. تم تصنيف هذا العامل الحقيقي الموجود في المكاك الريسي التي تم تصنيفها في نظام مستضد لاندستينر-وينير"landsteiner-wiener" (المستضد LW، مضاد الاجسام المضادة-LW)تكريما وتقديرا للمكتشفين. .

كان من المعترف به أن عامل Rh كان مجرد واحد في نظام من المستضادات المختلفة. استنادا إلى نماذج مختلفة من الوراثة الجينية، تم تطوير اثنين من المصطلحات المختلفة؛ كلاهما على قيد الاستعمال. 

 الأهمية السريرية لهذا المستضد عالي التحصين D(مثل عامل Rh)ادركوها لاحقا. كان بعض حجر الأساس هو ادراك أهميته ًنقل الدم (بما في ذلك الاختبارات التشخيصية الموثوقة)، والمرض الانحلالي لحديثي الولادة (بما في ذلك نقل الدم)، والأهم من ذلك هو الوقاية منه عن طريق الفحص والوقاية.

كتشاف الحمض النووي DNA الخالي من الجنين في دوران الأمهات بواسطة هولزغريف وزملائه في البحث. أدى إلى توسع التنميط الجيني من الجينات Rh في العديد من البلدان.

إن أندر أنواع الدم في الوجود هو دم من فئة Rh-null ويتميز الأشخاص الذين يحملون فصيلة الدم تلك، بنقص كامل في المستضدات في نظام Rh  وهو أكبر نظام ضمن مجموعات الدم المعروفة، ويتضمن ذلك أيضاً نظام D  , بالإضافة إلى مستضدات أخرى مكونة من 50 عنصراً في المجموعة.

هذا النوع من الدم نادراً جداً لدرجة أن 43 شخصاً فقط حول العالم من يحملون فصيلة دم Rhnull وفقاً للإحصائيات، ولا يوجد منهم سوى تسعة مانحين للدم نشطين.

وفي عام 1916، إفترض الأطباء أن الشخص الذي يفتقر إلى جميع مستضدات نظام الـ Rh  لن يتمكن من البقاء على قيد الحياة فور ولادته، بينما أطلق الدكتور تييري بيرلر-مدير المختبر المرجعي الوطني لمناعة الدم في باريس - اسم " الدم الذهبي " على تلك الفصيلة النادرة من الدم.

مصطلحات الريسوس

 يحتوي نظام مجموعة دم Rh على مجموعتين من المصطلحات: واحد وضعه رونالد فيشر-Ronald Fisher ور.ر ريس- R.R. Race والآخر بواسطة وينير- Wiener. كلا النظامين يعكسان النظريات البديلة للميراث. يستخدم نظام فيشر-ريس، الذي يستخدم اليوم بشكل أكبر، تسمية CDE. وقد استند هذا النظام إلى النظرية القائلة بأن جينًا مستقلًا يتحكم في منتج كل مولد مضاد (على سبيل المثال، ينتج "الجين D" مستضد D، وهكذا). ومع ذلك، كان الجين d افتراضيًا وليس فعليًا

استخدم نظام وينير-Wiener التسميات Rh – Hr. اعتمد هذا النظام على نظرية أن هناك جينة واحدة في موضع واحد على كل كروموسوم، كل منها يساهم في إنتاج مولدات المضادات المتعددة. في هذه النظرية، من المفترض أن يؤدي الجين R1 إلى ظهور "عوامل الدم Rh0" و' rh و"rh (المقابلة للتسمية الحديثة للمستضدات D و C و E)والجين r لإنتاج hr ′ و hr ″ (المقابلة للتسمية الحديثة للمستضدات c وe).  

وتستخدم الرموز الخاصة بالنظريتين بشكل متبادل في المعاملات المصرفية للدم (على سبيل المثال، (Rho (D تعني RhD ايجابي) إن ترميز وينير-Wiener أكثر تعقيدًا وتعقيدًا للاستخدام الروتيني. لأنه من الأسهل تفسير ذلك، أصبحت نظرية فيشر-ريس تستخدم على نطاق واسع.

أظهر اختبار الحمض النووي أن كلاهما صحيح جزئياً (بحاجة لمصدر) يوجد في الواقع جينان مرتبطان، الجين RHD الذي ينتج خصوصية مناعية واحدة (anti-D) وجين RHCE مع خصوصيات متعددة)مضاد لـ C، مضاد c، ومضاد E، ومضاد (eوهكذا، فقد ثبتت صحة افتراض فينر بأنه يمكن أن يكون للجين خصائص متعددة)شيء لم يعط العديد منه مصداقية في الأصل (من ناحية أخرى، أثبتت نظرية فيرون أن هناك جينًا واحدًا غير صحيح، كما أثبتت نظرية فيشر-رايس أن هناك ثلاثة جينات، وليس 2. وأحيانًا يتم إعادة ترميز تدوين CDE المستخدم في تسمية فيشير ريس-Fisher-Race إلى DCE لتمثيل الموقع المشترك للتشفير C و E بشكل أكثر دقة على جين RhCE، وتسهيل الترجمة.

الأجسام المضادة للريسوس

الأجسام المضادة Rh هي الأجسام المضادة IgG التي يتم الحصول عليها من خلال التعرض للدم الإيجابي Rh (بشكل عام إما عن طريق الحمل أو نقل الدم). المستضد D هو أكثر المستضدات مناعة لجميع المستضدات غير ABO. ما يقرب من 80 ٪ من الأفراد الذين هم من النوع D-negative ويتعرضون لوحدة موجبة D-D سوف ينتجون مضادًا D. يتم تقليل النسبة المئوية للتطفل الكلي بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من الاستنزاف بنشاط.

جميع الأجسام المضادة Rh باستثناء جرعة العرض D (يتفاعل الجسم المضاد بقوة أكبر مع الخلايا الحمراء متماثلة الزيجوت لمستضد من الخلايا المتغايرة لمستضد (EE أقوى تفاعل مقابل EE).

إذا تم الكشف عن مضاد E، فيجب الاشتباه بقوة في وجود مضاد لـ c (بسبب الميراث الجيني المشترك). ولذلك فمن الشائع اختيار الدم السلبي والسالب E لمرضى نقل الدم الذين لديهم مضاد لل E. مضاد للجراثيم هو سبب شائع لتفاعلات نقل الدم الانحلالي المتأخرة.